一、专业基本信息

专业名称：医疗保险 (Medical Insurance)             基本学制： 3-6年    

学科门类：管理学                           专业门类：公共管理类                                    

专业代码：120413T                           授予学位：管理学学士

二、专业简介和特色

　　医疗保险专业开办于2021年，其前身是开办于2005年的劳动与社会保障专业（医疗保险方向）。本专业依托我校医学学科优势，注重管理学、法学、经济学、保险学和医学的交叉融合，突出大数据分析和现代信息技术应用能力培养，专业课程设置强调“宽口径、强基础、显特色”，建立“价值-知识-能力”三位一体、产教融合的专业人才培养模式，着力培养“知医学、晓政策、懂保险、会管理”的医疗保险管理人才和医疗保险核保理赔技术型人才。毕业生能够去政府医疗保障部门、商业健康保险机构、医疗卫生服务机构从事基本医疗保险管理与服务、商业健康保险产品与风险管理、医疗费用成本分析与医保结算支付工作。

三、培养目标

本专业面向政府医疗保障部门、商业健康保险机构、医疗卫生服务机构，培养具有社会主义核心价值观，德、智、体、美、劳全面发展，掌握现代管理理论、技术与方法，能够在医疗保障部门、医疗卫生服务机构、商业健康保险机构从事医疗保险管理、健康保险核保理赔工作的“知医学、晓政策、懂保险、会管理”复合应用型医保技术管理人才。

学生毕业５年左右能够达到：

1.具有坚定理想信念、崇高职业道德、强烈社会责任、深厚人民情怀，富有良好科学精神、创新素质、国际视野，具备坚实理论基础、扎实专业能力、厚实人文素养，成为服务国家医疗保障事业高质量发展的高素质应用型人才。

2.了解医疗、医药、医保相关法律法规，熟悉医保业务和运营特点，能够运用公共管理理论指导医疗保障政策设计与实施，利用药物经济学与卫生技术评估方法评价医药价值，掌握医保支付方式与结算方法，运用现代管理理念和技术管理医疗保障工作，成为医疗保障行政管理专业人才。

3.了解医疗卫生服务机构各科室业务内容、诊疗流程、成本费用，掌握医疗费用成本统计与大数据分析方法，运用DRGs/DIP支付方式和财务管理知识开展医保结算与科室绩效管理，成为医疗卫生机构医保业务管理人才。

4.熟悉常见病例特点和伤残鉴定方法，能够阅读并理解医疗诊断、医学检验、影像诊断报告相关信息，掌握健康医疗保险核保、人伤查勘流程和技术方法，能够开展人伤医疗费用审核、保险责任审查和理赔案件调查工作，处理理赔纠纷和相关法律应诉问题，成为商业健康医疗保险核保理赔技术人才。

四、毕业要求

本专业学生掌握从事医疗保险管理与服务、商业健康保险核保理赔工作所应具备的各项素质和能力，达到以下要求，为毕业后教育和工作打下坚实的基础。

1.思想道德与职业素养要求

1.1培养具有社会主义核心价值观，掌握新时代中国特色社会主义理论体系，热爱祖国、拥护中国共产党领导的社会主义建设者和接班人。

1.2具有深厚的人民情怀和尊法守法意识，具备奉献精神和责任担当精神。

1.3具有领导意识、团队合作精神与敬业精神，具备良好的人际沟通协调能力和职业素养。

2.知识要求

2.1了解中国特色社会主义理论体系与军事理论，理解中国式现代化的内涵与主要内容，掌握马克思主义基本原理，熟悉中国近现代史、国内外形势与时事政策，树立坚定的理想信念，正确的世界观、人生观和价值观。

2.2掌握管理学、经济学的基本理论与方法以及保险学、风险管理、医疗保险等专业知识，具备必需的医药学基础知识，掌握保险医学、人身与健康保险、健康保险核保理赔知识，将理论知识运用于医疗保险核保理赔实践。

2.3掌握健康经济学、人力资源管理、会计学和财务管理的基础理论知识，将理论知识应用于医保基金管理、财务核算、绩效管理活动。

2.4掌握大数据、人工智能、统计学相关知识，将理论知识应用于医疗保险业务管理、产品分析、风险管理的实践活动。

3.技能要求

3.1能够运用马克思主义认知论和方法论指导实践，具备发现问题、分析问题、解决问题的基本能力。

3.2掌握常见疾病和病例的医学与药学分析，具备常见疾病识别能力、基础临床诊断和医学影像分析能力，熟练运用于人伤查勘、健康保险核保理赔。

3.3 熟悉社会医疗保险与商业健康保险的业务特点与操作流程，掌握人伤查勘、费用分析审核、核保理赔技能。

3.4能够运用财务管理知识，核算医药成本，实施医保基金预算管理和医疗服务绩效管理的能力。

3.5能够遵循公共伦理和规范，运用公共管理理论方法指导医疗保险理论研究、政策分析与业务管理的能力，具有与团队成员、医保相关从业人员交流沟通的能力。

3.6熟练使用电脑操作系统、办公软件，掌握计算机网络和办公设备使用技能，掌握社会调查方法和SPSS统计分析软件，具备公文写作、信息处理、大数据分析、调查报告撰写能力。

4.身心素质要求

4.1具有开阔的视眼、积极心理、健康体魄和审美情趣。

4.2具有终生学习精神、严谨求实的科学态度，具备良好的认知能力、科学素养，不断追求卓越发展。

五、学时学分

表1 必修课程学时学分设置表

六、主干学科和主要课程

（一）主干学科 ：管理学、医学、保险学。

（二）主要课程：

医药学基础（Ⅰ）、医药学基础（Ⅱ）、管理学基础、经济学基础、保险原理与实务、保险医学、风险管理、健康经济学（Ⅱ）、公共管理与公共政策、人伤查勘与理赔、医疗保险学、医疗保险统计学、数据科学原理与应用、医保大数据分析与挖掘、病案管理与疾病分类、工伤保险与伤残鉴定、医疗保险基金管理、医院管理与绩效评估、医疗保险支付与结算、药物经济与卫生技术评估。

七、就业方向

本专业的就业方向为政府各级医疗保障部门及其下属事业单位、医疗保障研究机构、商业健康保险机构或中介机构、医疗卫生服务机构、健康风险咨询与评估机构。